Miocardiopatias: o que são, principais tipos, sintomas e tratamentos

Por Dr. Adib Habib | CRM-SP: 50897 RQE Cardiologia 15172 RQE Medicina Interna 11753

As miocardiopatias são doenças que alteram a estrutura ou o funcionamento do músculo cardíaco. Dependendo do tipo, o coração pode ficar dilatado, espessado, rígido ou apresentar áreas de cicatrização. Algumas pessoas não têm sintomas, enquanto outras desenvolvem falta de ar, palpitações, desmaios, arritmias ou insuficiência cardíaca.

As causas podem ser genéticas ou adquiridas ao longo da vida. O diagnóstico considera os sintomas, o histórico familiar, o exame cardiológico e testes como eletrocardiograma, ecocardiograma e ressonância cardíaca. Continue a leitura e entenda neste artigo os principais tipos, como as alterações são investigadas e quais tratamentos podem ser indicados.

O que são miocardiopatias?

As miocardiopatias são doenças que afetam o miocárdio, o músculo responsável pelas contrações do coração. Dependendo do tipo de alteração, o coração pode ter dificuldade para receber o sangue, bombeá-lo para o organismo ou manter um ritmo adequado.

Em algumas pessoas, o músculo cardíaco fica dilatado e enfraquecido. Em outras, torna-se mais espesso, rígido ou apresenta áreas de fibrose, que são cicatrizes no tecido do coração.

As consequências variam conforme a região atingida, a intensidade da alteração e a presença de arritmias. Algumas miocardiopatias têm origem genética, enquanto outras podem estar relacionadas a infecções, doenças metabólicas, consumo excessivo de álcool, medicamentos, gestação ou outras condições clínicas.

Nem sempre existem sintomas desde o início. Algumas pessoas descobrem a doença durante exames de rotina, avaliações antes da prática esportiva ou após o diagnóstico de um familiar.

Quais são os principais tipos de miocardiopatia?

Os tipos de miocardiopatia são classificados principalmente de acordo com a forma como o músculo cardíaco foi alterado. Algumas pessoas podem apresentar características de mais de um tipo, e o padrão da doença pode mudar ao longo do acompanhamento.

Miocardiopatia dilatada

A miocardiopatia dilatada acontece quando uma ou mais câmaras do coração aumentam de tamanho e perdem parte da capacidade de contração. O ventrículo esquerdo, que envia o sangue para o restante do corpo, costuma ser o mais afetado.

Quando o bombeamento fica prejudicado, podem surgir falta de ar, cansaço, inchaço nas pernas e dificuldade para realizar esforços. A alteração também pode favorecer arritmias e a formação de coágulos dentro do coração.



Entre as possíveis causas estão:

• Alterações genéticas
• Infecções que atingem o músculo cardíaco
• Consumo excessivo de álcool
• Alguns medicamentos e substâncias tóxicas
• Doenças autoimunes ou metabólicas
• Batimentos persistentemente acelerados
• Complicações relacionadas à gestação
• Deficiências nutricionais em situações específicas

Em alguns casos, a causa não é identificada mesmo após uma investigação completa. A miocardiopatia dilatada pode evoluir com insuficiência cardíaca, especialmente quando a força de bombeamento fica reduzida.

Miocardiopatia hipertrófica

A miocardiopatia hipertrófica causa um espessamento anormal do músculo cardíaco, principalmente no ventrículo esquerdo. Esse aumento não é explicado apenas por hipertensão arterial, prática esportiva ou outras situações mais comuns.

O músculo espessado pode ter dificuldade para relaxar e receber o sangue. Em algumas pessoas, também existe uma obstrução na saída do sangue do ventrículo esquerdo.

A doença pode afetar o sistema elétrico do coração e aumentar o risco de arritmias.

Os sintomas podem incluir:

• Falta de ar durante esforços
• Dor ou pressão no peito
• Palpitações
• Tontura
• Desmaio
• Cansaço
• Redução do desempenho físico

A miocardiopatia hipertrófica frequentemente possui origem genética. Por isso, familiares de uma pessoa diagnosticada podem precisar de avaliação cardiológica, mesmo quando não apresentam sintomas.

O risco de complicações não é igual para todos. O cardiologista considera o grau de espessamento, a presença de obstrução, episódios de desmaio, arritmias e casos de morte súbita na família.

Miocardiopatia restritiva

A miocardiopatia restritiva ocorre quando as paredes dos ventrículos ficam rígidas e têm dificuldade para relaxar e receber o sangue.

Nas fases iniciais, a força de contração pode estar preservada. Mesmo assim, o enchimento do coração fica prejudicado, aumentando a pressão dentro das câmaras cardíacas.

Os sintomas podem incluir falta de ar, cansaço, inchaço nas pernas e acúmulo de líquido no abdômen.

A miocardiopatia restritiva pode estar relacionada a:

• Amiloidose, caracterizada pelo acúmulo de proteínas anormais nos tecidos
• Doenças inflamatórias
• Sarcoidose
• Hemocromatose, que provoca acúmulo de ferro
• Alguns tratamentos com radioterapia
• Doenças que causam fibrose no músculo cardíaco

O tratamento depende principalmente da causa. Uma investigação é importante porque algumas condições responsáveis pela rigidez cardíaca possuem tratamentos específicos.

Miocardiopatia arritmogênica

A miocardiopatia arritmogênica provoca a substituição progressiva de células do músculo cardíaco por tecido fibroso e, em alguns casos, gordura.

A doença pode afetar o ventrículo direito, o esquerdo ou os dois. O principal risco está relacionado às arritmias ventriculares, que começam nas câmaras inferiores do coração.

Algumas pessoas também desenvolvem redução da força de bombeamento.

Os sinais podem incluir:

• Palpitações
• Tontura
• Desmaio
• Redução do desempenho durante exercícios
• Cansaço aos esforços

Em alguns pacientes, os primeiros sintomas aparecem durante uma atividade física intensa.

Muitas formas de miocardiopatia arritmogênica têm origem genética. O diagnóstico pode levar à avaliação de pais, irmãos e filhos, além de orientações específicas sobre a prática de exercícios.

Síndrome de Takotsubo

A síndrome de Takotsubo, também chamada de cardiomiopatia induzida por estresse, provoca uma alteração temporária na contração do coração.

O quadro pode aparecer após uma situação emocional ou física intensa, embora nem sempre seja possível identificar um gatilho.

Os sintomas podem se parecer com os de um infarto, principalmente dor no peito e falta de ar. Por isso, a pessoa precisa ser avaliada em um serviço médico para afastar obstruções nas artérias coronárias e outras emergências cardíacas.

A função do coração costuma se recuperar, mas a síndrome de Takotsubo pode causar complicações e não deve ser considerada uma condição sem riscos.

Quais são os sintomas das miocardiopatias?

As miocardiopatias podem não provocar sintomas no início ou causar manifestações relacionadas à dificuldade para bombear o sangue, ao acúmulo de líquidos e às alterações do ritmo cardíaco.

Os sinais mais frequentes incluem:

• Falta de ar durante esforços
• Cansaço maior do que o esperado
• Inchaço nos pés, tornozelos, pernas ou abdômen
• Palpitações
• Tontura
• Desmaio
• Dor ou pressão no peito
• Dificuldade para respirar ao se deitar
• Despertar durante a noite com falta de ar
• Redução da capacidade para fazer exercícios

Os sintomas variam conforme o tipo e a fase da doença. Uma pessoa com miocardiopatia hipertrófica pode apresentar dor no peito ou desmaios durante esforços. Já alguém com miocardiopatia dilatada pode perceber principalmente falta de ar, cansaço e inchaço.

A ausência de sintomas não exclui uma alteração importante. Algumas miocardiopatias são identificadas antes de qualquer desconforto, principalmente quando há histórico familiar.

Miocardiopatia é o mesmo que insuficiência cardíaca?

Não. Miocardiopatia é uma doença que afeta o músculo cardíaco. Insuficiência cardíaca é uma condição em que o coração não consegue bombear o sangue adequadamente ou precisa trabalhar sob pressões elevadas para manter a circulação.

Uma miocardiopatia pode levar à insuficiência cardíaca, mas nem toda pessoa com miocardiopatia desenvolve essa complicação.

A insuficiência cardíaca também pode ter outras causas, como:

• Infarto
• Hipertensão arterial
• Doenças das válvulas
• Alterações das artérias coronárias
• Cardiopatias congênitas

A diferença é importante porque o tratamento pode precisar controlar os sintomas da insuficiência cardíaca e, ao mesmo tempo, tratar a causa específica da alteração muscular.

O que pode causar miocardiopatias?

As miocardiopatias podem ter causas genéticas ou ser adquiridas ao longo da vida. Em algumas pessoas, mais de um fator participa do desenvolvimento da doença.

Entre as possíveis causas estão:

• Alterações hereditárias
• Infecções e inflamações do coração
• Hipertensão arterial de longa duração
• Doença das artérias coronárias
• Alterações da tireoide
• Diabetes e outras doenças metabólicas
• Doenças autoimunes
• Acúmulo anormal de ferro ou proteínas
• Consumo excessivo de álcool
• Uso de determinadas drogas
• Alguns tratamentos oncológicos
• Gestação e período após o parto
• Arritmias persistentes

Miocardite e miocardiopatia não são a mesma condição. A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco. Em alguns casos, a inflamação pode deixar alterações permanentes e contribuir para o desenvolvimento de uma miocardiopatia.

Os sintomas, isoladamente, não permitem identificar a causa. O cardiologista considera o histórico clínico, os exames e a presença de doenças semelhantes na família.

Miocardiopatias podem ser hereditárias?

Sim. Diferentes tipos de miocardiopatia podem estar relacionados a alterações genéticas transmitidas entre familiares.

A miocardiopatia hipertrófica, dilatada e arritmogênica estão entre as formas que podem ter origem hereditária.

A mesma alteração genética pode se manifestar de maneiras diferentes em uma família. Uma pessoa pode apresentar sintomas importantes, enquanto outra permanece sem manifestações durante muitos anos.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico das miocardiopatias combina a avaliação dos sintomas, o exame físico e testes que analisam a estrutura, a função e o ritmo do coração.

Durante a consulta, o cardiologista pode investigar quando os sintomas começaram, como o quadro evoluiu, limitações durante atividades físicas, episódios de desmaio, palpitações, medicamentos e substâncias utilizados, infecções recentes, tratamentos anteriores, consumo de álcool, histórico de gestação, doenças em outros órgãos e casos de miocardiopatia ou morte súbita na família.

A ausculta pode revelar sopros ou alterações nos sons cardíacos. O exame físico também permite avaliar inchaço, retenção de líquidos e sinais de circulação inadequada.

Eletrocardiograma

O eletrocardiograma registra a atividade elétrica do coração.

O exame pode identificar:

• Arritmias
• Alterações na condução dos impulsos elétricos
• Sinais de aumento das câmaras cardíacas
• Padrões sugestivos de sobrecarga do músculo

Um resultado normal não exclui todas as formas de miocardiopatia.

Ecocardiograma

O ecocardiograma utiliza ondas de ultrassom para criar imagens do coração.

O exame permite avaliar:

• Tamanho das câmaras cardíacas
• Espessura do músculo
• Força de contração
• Capacidade de relaxamento
• Funcionamento das válvulas
• Possíveis obstruções ao fluxo do sangue

O ecocardiograma costuma ser um dos principais exames iniciais na investigação.

Ressonância magnética cardíaca

A ressonância cardíaca oferece imagens detalhadas da estrutura e do tecido do coração.

O exame pode identificar:

• Áreas de inflamação
• Acúmulo de substâncias no músculo
• Fibrose ou cicatrizes
• Alterações características de alguns tipos de miocardiopatia

A ressonância também pode contribuir para avaliar o risco de arritmias e planejar o tratamento.

Monitorização do ritmo cardíaco

O Holter e outros monitores registram os batimentos durante períodos mais longos do que o eletrocardiograma convencional.

Esses exames ajudam a investigar palpitações, tonturas, desmaios e arritmias que aparecem de forma intermitente.

O tempo de monitorização pode variar de acordo com a frequência dos sintomas.

Exames de sangue

Os exames laboratoriais podem avaliar condições que causam ou agravam alterações cardíacas.

A investigação pode incluir:

• Anemia
• Função dos rins
• Funcionamento da tireoide
• Alterações metabólicas
• Marcadores de lesão cardíaca
• Marcadores relacionados à insuficiência cardíaca

Os resultados também ajudam a identificar complicações e acompanhar a resposta ao tratamento.

Outros exames

Conforme os sintomas e a suspeita clínica, podem ser solicitados:

• Teste de esforço
• Tomografia cardíaca
• Cateterismo
• Estudo eletrofisiológico
• Teste genético
• Biópsia do músculo cardíaco

A biópsia endomiocárdica retira uma pequena amostra do tecido do coração. O exame não é necessário para todas as pessoas e costuma ser reservado para situações em que o resultado pode modificar a conduta.

Como são tratadas as miocardiopatias?

O tratamento depende do tipo de miocardiopatia, da causa, da intensidade dos sintomas e do risco de complicações.

Os principais objetivos são:

• Melhorar o funcionamento do coração
• Controlar a falta de ar, o cansaço e o inchaço
• Tratar arritmias
• Reduzir a sobrecarga cardíaca
• Prevenir complicações
• Tratar a causa quando possível

Nem todos os pacientes precisam das mesmas intervenções. Uma alteração leve e sem sintomas pode exigir acompanhamento periódico. Casos com insuficiência cardíaca, obstruções ou arritmias podem precisar de medicamentos, dispositivos ou cirurgia.

Medicamentos

Os medicamentos podem ser utilizados para:

• Reduzir a sobrecarga do coração
• Controlar a pressão arterial
• Diminuir a retenção de líquidos
• Melhorar a função cardíaca
• Controlar a frequência dos batimentos
• Tratar determinadas arritmias
• Prevenir coágulos em situações específicas

Na miocardiopatia dilatada associada à insuficiência cardíaca, diferentes medicamentos podem ser combinados para melhorar os sintomas e reduzir o risco de internações e outras complicações.

A escolha e as doses dependem da função do coração, da pressão arterial, do funcionamento dos rins e das demais condições de saúde.

Na miocardiopatia hipertrófica, os medicamentos podem ajudar a reduzir sintomas e melhorar o enchimento do coração. Algumas pessoas com obstrução na saída do sangue podem precisar de terapias específicas.

Dispositivos cardíacos

Alguns pacientes podem precisar de dispositivos implantados no coração.

O cardiodesfibrilador implantável monitora os batimentos e pode interromper arritmias ventriculares perigosas. A indicação depende do risco de cada pessoa e não apenas do tipo de miocardiopatia.

A terapia de ressincronização cardíaca utiliza um dispositivo para coordenar melhor as contrações dos ventrículos. O tratamento pode ser indicado para pacientes selecionados com insuficiência cardíaca e alterações na condução elétrica.

Procedimentos e cirurgia

Na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, procedimentos podem ser indicados quando os sintomas continuam mesmo com o uso adequado de medicamentos.

A miectomia septal é uma cirurgia que remove parte do músculo espessado responsável pela obstrução.

A ablação septal com álcool utiliza uma substância para reduzir uma pequena região do músculo que dificulta a saída do sangue. A técnica é reservada para casos selecionados.

Pessoas com insuficiência cardíaca avançada podem precisar de dispositivos de assistência ventricular ou transplante cardíaco. Essas opções são consideradas apenas em quadros graves, após uma avaliação especializada.

Tratamento da causa

Quando a causa pode ser identificada, o controle da condição associada faz parte do tratamento.

A conduta pode envolver:

• Controle de doenças metabólicas
• Interrupção do consumo de álcool
• Tratamento de processos inflamatórios
• Correção de arritmias persistentes
• Controle de alterações da tireoide
• Terapias específicas para doenças infiltrativas
• Revisão de medicamentos que possam afetar o coração

O tratamento da causa pode ajudar a controlar a progressão da doença, mas a resposta varia conforme o tipo e o estágio da alteração cardíaca.

Quem tem miocardiopatia pode fazer exercícios?

A atividade física pode ser benéfica, mas precisa ser orientada de forma individualizada.

A recomendação depende de fatores como o tipo de miocardiopatia, presença de obstrução, existência de arritmias, intensidade dos sintomas, histórico de desmaios, função do coração e tipo de exercício praticado.

Atividades muito intensas ou competitivas podem ser desaconselhadas para algumas pessoas, principalmente quando existe risco elevado de arritmias.

Essa restrição não significa que todos os pacientes devam permanecer sedentários. Em muitos casos, exercícios adaptados ajudam no condicionamento, no controle de fatores de risco e na qualidade de vida.

A intensidade, a frequência e o tipo de atividade devem ser discutidos com o cardiologista antes do início ou da retomada dos treinos.

Quais cuidados fazem parte do acompanhamento?

O acompanhamento regular permite identificar mudanças nos sintomas, no ritmo dos batimentos e no funcionamento do coração.

A frequência das consultas e dos exames depende do tipo e da gravidade da miocardiopatia.

Alguns cuidados importantes são:

• Utilizar os medicamentos conforme a prescrição
• Não interromper o tratamento por conta própria
• Manter o acompanhamento cardiológico
• Controlar pressão arterial, diabetes e colesterol
• Evitar consumo excessivo de álcool
• Não usar estimulantes sem orientação
• Conversar com o médico antes de praticar exercícios intensos
• Informar novos episódios de palpitação, tontura ou desmaio
• Discutir o planejamento de uma gestação
• Orientar os familiares sobre a necessidade de avaliação

Pessoas com insuficiência cardíaca podem precisar de orientações específicas sobre o consumo de sal e líquidos. Essas restrições não devem ser feitas de maneira genérica, pois variam de acordo com o quadro clínico e o tratamento.

Quais complicações podem ocorrer?

As complicações dependem do tipo de miocardiopatia, do grau de comprometimento cardíaco e da resposta ao tratamento.

Entre as principais estão insuficiência cardíaca, arritmias, formação de coágulos

Acidente vascular cerebral, alterações das válvulas cardíacas, parada cardíaca e morte súbita.

Ter uma miocardiopatia não significa que todas essas complicações irão acontecer. O acompanhamento permite avaliar o risco individual e adotar medidas de prevenção.

Quando procurar um cardiologista?

A avaliação cardiológica é recomendada quando surgem sintomas que podem estar relacionados ao funcionamento ou ao ritmo do coração.

Procure orientação diante de:

1. Falta de ar sem causa evidente
2. Cansaço desproporcional aos esforços
3. Palpitações recorrentes
4. Inchaço nas pernas
5. Dor ou pressão no peito
6. Tonturas frequentes
7. Desmaio
8. Redução importante do desempenho físico
9. Diagnóstico de miocardiopatia em um familiar
10. Histórico familiar de morte súbita em pessoas jovens

Esses sintomas também podem ter outras causas. A consulta permite avaliar o contexto e definir quais exames são realmente necessários.

Quando os sintomas são uma emergência?

Dor no peito, falta de ar intensa, desmaio ou palpitações acompanhadas de mal-estar podem exigir atendimento imediato.

Procure um serviço de urgência diante de:

• Dor ou pressão forte no peito
• Dificuldade intensa para respirar
• Desmaio durante atividade física
• Palpitações acompanhadas de tontura ou perda de consciência
• Confusão
• Lábios ou extremidades arroxeados
• Piora rápida do inchaço e da falta de ar
• Fraqueza súbita
• Dificuldade repentina para falar

Esses sinais também podem estar relacionados a outras emergências cardiovasculares. A avaliação médica não deve ser adiada.

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As miocardiopatias são doenças que alteram a estrutura, o funcionamento ou o sistema elétrico do músculo cardíaco. Os principais tipos são dilatado, hipertrófico, restritivo e arritmogênico, cada um com características, causas e riscos diferentes.

O diagnóstico utiliza a avaliação clínica e exames como eletrocardiograma, ecocardiograma, monitorização do ritmo e ressonância cardíaca. O tratamento pode incluir medicamentos, mudanças na rotina, dispositivos implantáveis, procedimentos ou cirurgia.

Falta de ar, palpitações, desmaios, dor no peito e histórico familiar de doença cardíaca merecem atenção.

Se o seu coração vem apresentando sinais diferentes do habitual ou existe histórico de miocardiopatia na família, será que não é o momento de conversar com um cardiologista?

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