Miomas uterinos: Sintomas e tratamentos disponíveis

Por Dr. Adib Habib | CRM-SP: 50897 RQE Cardiologia 15172 RQE Medicina Interna 11753

Os miomas uterinos são nódulos benignos formados pelo crescimento de células musculares do útero. Muitas mulheres não apresentam sintomas, enquanto outras podem ter menstruação intensa, cólicas, pressão pélvica, anemia ou alterações urinárias. O tratamento depende da localização e do tamanho dos nódulos, da intensidade dos sintomas e dos planos reprodutivos.

Ter um mioma não significa, necessariamente, precisar de cirurgia. Algumas pacientes precisam apenas de acompanhamento, enquanto outras podem se beneficiar de medicamentos, procedimentos minimamente invasivos ou tratamento cirúrgico. Entenda como os miomas se manifestam, quais exames ajudam no diagnóstico e como a escolha terapêutica é individualizada.

O que são miomas uterinos?

Os miomas uterinos são nódulos benignos formados a partir do tecido muscular do útero. Também podem ser chamados de leiomiomas ou fibromas.

Esses nódulos podem aparecer de forma isolada ou em maior quantidade e apresentar tamanhos bastante diferentes. Alguns são pequenos e descobertos por acaso em exames de rotina. Outros podem crescer, modificar o formato do útero, comprimir estruturas próximas ou provocar sangramento menstrual intenso.

Os miomas são mais comuns durante a fase reprodutiva e podem responder à ação dos hormônios ovarianos. Por esse motivo, muitos tendem a diminuir depois da menopausa, embora essa redução não aconteça da mesma maneira em todas as mulheres.

Apesar de serem classificados como tumores, os miomas são benignos e não devem ser confundidos automaticamente com câncer. Ainda assim, alterações no útero, sangramentos fora do padrão ou crescimento de uma massa pélvica precisam ser avaliados pelo ginecologista.

Quais são os tipos de miomas uterinos?

Os miomas são classificados principalmente de acordo com a região do útero em que estão localizados.

A posição do nódulo pode influenciar os sintomas tanto quanto, ou até mais, do que o tamanho.

Mioma intramural

O mioma intramural cresce dentro da parede muscular do útero e está entre os tipos mais frequentes.

Dependendo do tamanho e da proximidade com a cavidade uterina, pode aumentar o volume do útero e provocar fluxo menstrual intenso, cólicas, sensação de peso na pelve ou aumento abdominal.

Mioma submucoso

O mioma submucoso cresce em direção à cavidade uterina, onde ocorre a menstruação e se desenvolve a gestação.

Mesmo quando é pequeno, pode provocar sangramento intenso, escapes entre os ciclos e anemia. Em alguns casos, também pode interferir na implantação do embrião.

Mioma subseroso

O mioma subseroso cresce em direção à parte externa do útero.

Esse tipo costuma causar menos alterações no fluxo menstrual, mas pode provocar dor, peso ou desconforto ao comprimir a bexiga, o intestino ou outras estruturas próximas.

Mioma pediculado

O mioma pediculado fica ligado ao útero por uma base estreita, semelhante a uma haste.

Em situações menos comuns, essa base pode sofrer torção e causar dor pélvica súbita, náusea e mal-estar. Uma dor intensa e repentina deve ser avaliada rapidamente.

Quais são os sintomas dos miomas uterinos?

Muitas mulheres com miomas não apresentam sintomas. Quando existem manifestações, elas variam de acordo com o número, o tamanho e, principalmente, a localização dos nódulos.

Os sintomas mais comuns incluem:

• Fluxo menstrual intenso
• Menstruação prolongada
• Presença de coágulos
• Cólicas menstruais fortes
• Peso ou pressão na região pélvica
• Aumento do volume abdominal
• Dor durante a relação sexual
• Vontade frequente de urinar
• Dificuldade para esvaziar a bexiga
• Constipação
• Dor lombar
• Cansaço e fraqueza relacionados à anemia

O sangramento uterino anormal está entre as manifestações mais frequentes. A mulher pode perceber necessidade de trocar absorventes em intervalos muito curtos, acordar durante a noite para fazer a troca, eliminar coágulos ou deixar de realizar atividades por causa do fluxo.

Nem toda menstruação intensa é causada por miomas. Adenomiose, pólipos, alterações hormonais, distúrbios da coagulação e outras condições também podem provocar sintomas parecidos. A avaliação ginecológica ajuda a identificar a causa correta.

Como saber se o sangramento está causando anemia?

O sangramento menstrual intenso e repetido pode reduzir as reservas de ferro e provocar anemia.

A mulher pode apresentar cansaço, indisposição e menor tolerância aos esforços antes mesmo de perceber o impacto da perda de sangue.

Alguns sinais que merecem atenção são:

• Fraqueza persistente
• Palidez
• Falta de ar durante esforços
• Palpitações
• Tontura
• Dor de cabeça frequente
• Redução do rendimento físico
• Sonolência
• Dificuldade de concentração

A confirmação é feita por exames de sangue, como hemograma e avaliação das reservas de ferro.

O tratamento pode envolver reposição de ferro, mas também precisa controlar a origem do sangramento. Tratar apenas a anemia sem investigar o fluxo menstrual pode fazer com que o problema volte.

Mioma pode causar aumento da barriga?

Miomas maiores ou presentes em grande quantidade podem aumentar o volume do útero e provocar crescimento abdominal.

A mulher pode perceber roupas mais apertadas, sensação de peso ou uma saliência na parte inferior do abdômen.

Esse aumento nem sempre representa ganho de gordura corporal. O volume pode estar relacionado ao próprio crescimento do útero.

Miomas pequenos geralmente não causam mudanças visíveis no abdômen. Distensão intestinal, ganho de peso, gravidez e alterações ovarianas também podem produzir sintomas semelhantes.

O exame ginecológico e a ultrassonografia ajudam a identificar a origem do aumento abdominal.

Miomas uterinos podem dificultar a gravidez?

A maioria das mulheres com miomas consegue engravidar. No entanto, alguns nódulos podem interferir na fertilidade ou na evolução da gestação, principalmente quando alteram o formato da cavidade uterina.

Miomas submucosos e alguns intramurais podem dificultar a implantação do embrião, dependendo do tamanho e da localização. Em determinadas situações, também podem estar associados a perdas gestacionais ou outras complicações.

A presença de um mioma não confirma que ele seja a causa de infertilidade. A investigação também precisa considerar:

• Ovulação
• Reserva ovariana
• Condições das trompas
• Qualidade do sêmen
• Idade do casal
• Outras alterações uterinas

A necessidade de tratamento antes da gestação é avaliada individualmente. O ginecologista considera a posição dos nódulos, os sintomas, o histórico reprodutivo e a forma como a gravidez será planejada.

Mioma pode virar câncer?

Os miomas uterinos são lesões benignas e não são considerados uma fase anterior ao câncer.

Os tumores malignos formados no músculo do útero, como os leiomiossarcomas, são doenças diferentes e raras. Em geral, não surgem pela transformação de um mioma comum.

Não existe um único sintoma capaz de diferenciar essas condições em casa. Crescimento de uma massa pélvica, sangramento após a menopausa, dor persistente ou alterações inesperadas precisam ser investigados.

O acompanhamento deve considerar os sintomas, o exame clínico e os exames de imagem. O crescimento de um nódulo, isoladamente, não confirma malignidade.

Como é feito o diagnóstico dos miomas uterinos?

O diagnóstico começa com a avaliação dos sintomas, do padrão menstrual, do histórico de saúde e dos planos reprodutivos.

Durante o exame ginecológico, o médico pode perceber aumento do útero ou alterações em seu formato. A confirmação costuma ser feita por ultrassonografia.

Ultrassonografia pélvica

A ultrassonografia transvaginal permite avaliar com boa definição o útero, a cavidade uterina e os ovários.

A ultrassonografia abdominal pode complementar a investigação, especialmente quando o útero está aumentado.

O exame pode mostrar o número de miomas, tamanho dos nódulos, localização, relação com a cavidade uterina, volume do útero e a presença de outras alterações pélvicas.

Na maioria dos casos, a ultrassonografia fornece as informações necessárias para o diagnóstico e o acompanhamento.

Ressonância magnética

A ressonância magnética pode ser solicitada quando a ultrassonografia não esclarece completamente o quadro, quando existem muitos miomas ou quando um procedimento precisa ser planejado.

O exame oferece uma visão detalhada da anatomia do útero e pode ajudar a diferenciar os miomas de outras condições, como a adenomiose.

Histeroscopia

A histeroscopia utiliza uma câmera fina para visualizar o interior da cavidade uterina.

O procedimento pode ser indicado quando existe suspeita de mioma submucoso ou quando o sangramento precisa ser investigado com maior precisão.

Em alguns casos, a avaliação e a retirada do nódulo podem ser realizadas no mesmo procedimento.

Todo mioma precisa de tratamento?

Não. Miomas pequenos, sem sintomas e sem impacto na fertilidade podem ser apenas acompanhados.

O acompanhamento pode incluir consultas e ultrassonografias em intervalos definidos pelo ginecologista. A frequência depende da idade, dos sintomas, do tamanho dos nódulos e da proximidade da menopausa.

O tratamento costuma ser considerado quando os miomas provocam:

• Sangramento intenso
• Anemia
• Dor ou pressão pélvica persistente
• Compressão da bexiga ou do intestino
• Aumento importante do volume uterino
• Alterações reprodutivas relacionadas à localização do mioma
• Crescimento que precisa ser esclarecido
• Impacto relevante na qualidade de vida

Encontrar um mioma em um exame não significa que a mulher precisará de cirurgia. O objetivo do tratamento é controlar os sintomas e reduzir complicações importantes.

Quais medicamentos podem ser utilizados?

Os medicamentos podem ajudar a reduzir o sangramento, controlar a dor e tratar outras consequências dos miomas.

Nem todos eliminam os nódulos. Alguns atuam apenas sobre os sintomas ou provocam redução temporária do volume.

As opções podem incluir:

• Analgésicos para aliviar a dor
• Anti-inflamatórios em situações selecionadas
• Ácido tranexâmico para reduzir o sangramento
• Contraceptivos hormonais
• Progestagênios
• Sistema intrauterino com levonorgestrel
• Medicamentos que reduzem temporariamente a produção ou a ação dos hormônios ovarianos
• Reposição de ferro quando existe deficiência

O sistema intrauterino pode ajudar a diminuir o fluxo menstrual em algumas mulheres. No entanto, a cavidade uterina precisa apresentar condições adequadas para sua colocação.

Medicamentos que interferem na produção hormonal podem reduzir temporariamente o sangramento e o tamanho dos miomas. O uso costuma ser limitado porque pode provocar ondas de calor, perda de massa óssea e retorno dos sintomas após a suspensão.

A escolha considera idade, desejo de engravidar, contraindicações, risco de trombose e presença de outras doenças.

Quais procedimentos preservam o útero?

Existem tratamentos capazes de preservar o útero. Cada opção apresenta indicações, benefícios e limitações.

Miomectomia

A miomectomia é a cirurgia para retirada dos miomas com preservação do útero.

O procedimento pode ser realizado por:

• Histeroscopia, por meio da vagina e do colo do útero;
• Laparoscopia ou cirurgia robótica, por pequenas incisões no abdômen;
• Cirurgia aberta, por uma incisão abdominal maior.

A escolha da técnica depende do tamanho, do número e da localização dos nódulos.

Miomas localizados dentro da cavidade uterina podem ser retirados por histeroscopia. Miomas maiores, numerosos ou localizados em outras regiões podem exigir laparoscopia ou cirurgia aberta.

A miomectomia costuma ser considerada para mulheres que desejam preservar a possibilidade de gestação. Novos miomas, porém, podem surgir depois da cirurgia.

Embolização das artérias uterinas

A embolização é realizada por meio de um cateter. Pequenas partículas são aplicadas nas artérias que levam sangue aos miomas.

Com a redução da circulação, os nódulos tendem a diminuir e os sintomas podem melhorar.

A embolização preserva o útero, mas não é indicada para todas as pacientes. O desejo de engravidar no futuro precisa ser discutido com cuidado, pois os possíveis efeitos sobre fertilidade e gestação devem ser avaliados individualmente.

Ablação por radiofrequência e ultrassom focalizado

Alguns serviços oferecem técnicas que utilizam energia para destruir parte do tecido do mioma e promover sua redução.

A indicação depende das características do nódulo, da disponibilidade do procedimento e dos planos reprodutivos.

Nem todos os tipos de mioma podem ser tratados por essas técnicas.

Quando a retirada do útero pode ser indicada?

A histerectomia é a cirurgia para retirada do útero. Como o órgão é removido, o procedimento impede o surgimento de novos miomas uterinos.

A cirurgia pode ser considerada quando:

• Os sintomas são intensos
• Outros tratamentos não funcionaram
• As alternativas disponíveis não são adequadas
• Os miomas são muito grandes ou numerosos
• A paciente não deseja engravidar
• Existe outra doença uterina que também precisa de tratamento
• A mulher prefere uma solução definitiva após conhecer as opções
• A histerectomia elimina a possibilidade de gestação.

A retirada do útero não significa que os ovários também precisarão ser removidos. A decisão sobre os ovários considera idade, condições clínicas e outras possíveis indicações.

Como é escolhido o melhor tratamento para miomas uterinos?

O melhor tratamento é aquele que controla os sintomas com segurança e respeita os objetivos da paciente.

A escolha considera:

• Idade
• Intensidade do sangramento
• Presença de anemia
• Dor ou pressão pélvica
• Número de miomas
• Tamanho e localização dos nódulos
• Desejo de engravidar
• Proximidade da menopausa
• Tratamentos já realizados
• Outras condições de saúde
• Preferências da paciente

Duas mulheres com miomas de tamanho semelhante podem precisar de tratamentos diferentes.

Um mioma pequeno localizado dentro da cavidade uterina pode causar sangramento importante. Já um mioma maior na parte externa do útero pode não provocar sintomas.

A localização, os sintomas e os planos pessoais costumam ser mais importantes do que o tamanho analisado de forma isolada.

Os miomas diminuem depois da menopausa?

Muitos miomas diminuem depois da menopausa porque a produção de hormônios ovarianos cai.

Os sintomas relacionados à menstruação, como fluxo intenso, também tendem a desaparecer.

Essa redução não ocorre em todos os casos. Mulheres que utilizam terapia hormonal podem apresentar um comportamento diferente dos nódulos.

Sangramento após a menopausa não deve ser atribuído automaticamente a um mioma já conhecido. Qualquer sangramento nessa fase precisa ser investigado para avaliar o endométrio, o colo do útero e outras estruturas.

Crescimento do útero ou dor pélvica depois da menopausa também exigem avaliação.

Quando procurar atendimento médico?

A avaliação ginecológica é importante diante de menstruação intensa, dor pélvica persistente, aumento abdominal, sintomas urinários ou sinais de anemia.

O atendimento deve ser mais rápido quando houver:

• Sangramento vaginal muito intenso
• Tontura ou desmaio
• Fraqueza importante
• Falta de ar
• Palpitações associadas ao sangramento
• Dor pélvica súbita e forte
• Febre acompanhada de dor
• Sangramento após a menopausa
• Suspeita de gravidez associada a dor ou sangramento

Uma dor aguda não deve ser atribuída automaticamente ao mioma. Condições ginecológicas, urinárias, intestinais ou relacionadas à gravidez também podem provocar sintomas semelhantes.

Sangramento intenso, desmaio ou dor pélvica súbita podem exigir atendimento imediato.

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Os miomas uterinos são nódulos benignos que podem permanecer sem sintomas ou provocar menstruação intensa, anemia, cólicas, pressão pélvica, alterações urinárias e dificuldades reprodutivas em situações específicas.

O diagnóstico costuma ser realizado por avaliação ginecológica e ultrassonografia. O tratamento pode envolver apenas acompanhamento, medicamentos, miomectomia, embolização, outras técnicas minimamente invasivas ou histerectomia. A escolha depende da localização dos nódulos, da intensidade dos sintomas e do desejo de preservar o útero e a fertilidade.

Sangramento intenso, cansaço persistente, dor pélvica, aumento abdominal ou alterações urinárias merecem avaliação. Em casos de sangramento volumoso, desmaio ou dor súbita, procure atendimento de urgência.

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